糖尿病是痴呆症的一个已知风险因素,但在一个人的一生中,这种联系在什么时候起作用最大呢?在4月27日的《美国医学会杂志》上,由巴黎INSERM的Archana Singh-Manoux领导的研究人员报告说,糖尿病越早出现,痴呆可能也会越早出现。在60岁之前患上2型糖尿病的风险会增加一倍,而且一个人每患糖尿病5年,他或她患痴呆症的风险就会增加24%。在这项研究中,患有糖尿病和血管疾病(如心力衰竭或中风)的人患痴呆症的几率甚至更高,而患有前体糖尿病的人似乎没有明显更高的风险。

  • 五年逐步增加将糖尿病持续时间与痴呆症的风险增加。
  • 在患有糖尿病的人中,血管问题复合痴呆风险。
  • 在这项研究中,糖尿病前期并没有显著增加痴呆的风险。

“这是将糖尿病患风险的最大和完成的研究中最大且完善的研究之一,”加州大学旧金山大学克里斯汀·亚菲告诉阿尔佐姆。

2型糖尿病在发达国家和发展中国家方面变得越来越普遍,随着肥胖,久坐不动的生活方式和超加工食品的兴起,以及肥胖症的兴起。以前的研究表明,糖尿病患有25%至91%的升高的发展痴呆症风险(薛等人。,2019年;Zhang等人,2017;AlzRisk)。最近的一项研究表明,早期的健康状况差,包括肥胖和糖尿病,早期都在痴呆症的痴呆症(Yaffe等人,2021年;8月2020年8月的会议新闻)。然而,总体而言,对糖尿病和痴呆症的主题的研究尚未解决这种风险如何与糖尿病症的年龄有关。

要了解,首次作者Claudio Barbiellini Amidei,Insm及其同事通过国家医疗记录,来自10,095人Whitehall II.。这项在伦敦进行的研究从1985年开始招募35到55岁的参与者,每五年左右对他们进行一次跟踪调查。到目前为止,研究人员对参与者进行了平均31.7年的跟踪调查。他们现在只是进入了老年痴呆症发病率高的年龄,所以这项研究的发现可能会加强。调查对象中三分之二是男性,90%是白人。

研究人员将数据从Whitehall数据库中拉动了空腹血糖,并在55,60,65和70岁处诊断2型糖尿病或痴呆症。他们根据国家卫生服务和其他医疗数据库记录的诊断代码确定了参与者的痴呆症状态。糖尿病被血糖水平,诊断规范或使用糖尿病药物诊断。科学家们纠正了年龄,性别,种族和多年的教育;诸如吸烟,酒精消费,运动和饮食等健康行为;和高血压,体重指数,以及各种常用药物的使用。

总体而言,639名参与者患有痴呆症,1,710名患有糖尿病;153都有。将近一半的糖尿病诊断给予70或以上的参与者。

与没有糖尿病的人相比,那些患病的人的痴呆风险较高了3.5倍。唉,这个环节的力量随着年龄而改变。例如,70岁的人在一个人的60年代发育糖尿病没有提高痴呆症,而不是患有糖尿病的患者,但在60之前发育了糖尿病的一个人的风险。这与以前的研究结果同意瑞典双人注册机构研究显示,只有65岁以下的人患糖尿病会增加他们患痴呆症的风险(徐等人,2009年)。

一个人患有糖尿病的时间越多,他或她倾向于发展痴呆症。例如,如果他们是77.5的平均年龄,那么在他们的65年的学习访问中没有糖尿病的人被诊断出患有痴呆症。这与痴呆症诊断为76.7岁,对60岁初期开发糖尿病的人的痴呆症诊断,分别在60岁以前患有糖尿病的人的痴呆症诊断75.8。

Yaffe指出,在中年与晚年期间获得糖尿病的人往往具有不同的贡献因素,例如体重,种族,种族和遗传因素。“超越了糖尿病持续时间的另一条消息?早期患有糖尿病的人可以患上更严重的疾病吗?“她问。

预先是什么?与痴呆症同样,糖尿病慢慢发展。如果参与者的禁食血糖升高,但正常和糖尿病截止之间的落后,它们被认为是预测的。在所有年龄段,预先脂奶参与者没有明显更高的痴呆风险。这让Singh-Manoux和Yaffe感到惊讶。“我预计痴呆症风险的小幅增加,”亚菲告诉阿尔佐姆。

作者指出,Whitehall研究通过参与者的电子健康记录来确定痴呆症的方式,而不是通过研究医生来评估 - 意味着痴呆症的轻微病例。该研究在阿尔茨海默氏症和血管痴呆之间没有区分。虽然Whitehall研究没有收集宠物扫描或AD血液生物标志物,但辛格 - Manoux的小组最近资助衡量蛋白质生物标志物,包括在预先收集的血液样本中的阿尔茨海默病的标志物。

Singh-Manoux说糖尿病可能会通过损坏其小船只来伤害大脑。“如果是一种主要机制,我们希望看到血糖增加痴呆症风险,”她说。

众所周知,血管疾病令人厌恶的痴呆症的几率,并且实际上,这些问题与本研究中的糖尿病复杂化。患有糖尿病但没有冠心病,心力衰竭或中风的参与者具有痴呆症的风险低于患有糖尿病加上所有这些条件的参与者的风险降低;痴呆症患者与他们的糖尿病中有一个血管问题的人之间。

这些新数据意味着2020兰蔻痴呆委员会可能已经低估了全世界所有导致痴呆症的2型糖尿病的重要性(8月2020年8月的会议新闻)。委员会的报告表明PEG糖尿病作为后期危险因素,但仅归因于全球痴呆症负担的1.1%。Singh-Manoux指出,委员会使用较低的糖尿病-6.4%而不是55岁以上估计在最近的研究中的人们(Standl等人,2019年)。她在接受Alzforum采访时表示:“我预计糖尿病会导致更高比例的痴呆病例。”消息韦德曼伯克

注释

  1. 在这项大型且进行良好的队列研究中,观察到2型糖尿病(T2D)的参与者比没有T2D的参与者患全因痴呆的风险更高。这与之前的许多研究一致——我们知道T2D对我们的大脑不好。

    本研究补充的是解决糖尿病持续时间和第一次诊断患者的年龄的问题,我们观察到痴呆症的风险增加。尚令人惊讶的是,他们发现诊断患者T2D的证据参与者与没有糖尿病的参与者相比,痴呆的风险较高。他们没有直接将参与者与T2D相互比较。

    他们发现的是,例如(表2),如果您在70岁的情况下存活而不被诊断患有痴呆症,则在65或之后被诊断为T2D与痴呆症的风险更高,而不是对T2D的诊断相比,但是存在与60岁或以下的T2D诊断有关痴呆风险与T2D的诊断相比的两倍有关。

    是否预防T2D对于预防痴呆症是重要的,这是一个重要的问题。虽然该领域存在一些分歧,但我很乐意说我认为T2D影响大脑健康是通过它对我们血管的损害而不是通过增加阿尔茨海默病的风险。我们只是在尸检研究中没有看到T2D和AD病理学之间的强大关系,而我们确实看到与脑扰乱的强烈关系。

    保留我们的血管健康(预防T2D)可能对预防全造痴呆有益,因为我们认为大脑中的脑血管损伤意味着与患有痴呆症的症状较少,与大脑相比,患有痴呆症状的症状较少较少的脑血管损伤。And, because we think T2D shares common risk factors with lots of other chronic conditions and diseases (e.g., hypertension, coronary heart disease), successful efforts to prevent T2D would likely spill over and prevent some of those other conditions as well, further protecting brain health.

    所以,即使在这项研究的542个痴呆病例中,只有79个被诊断为患有T2D,这也许表明预防T2D对减少痴呆的总体负担并不是特别有效,在人群水平上预防T2D的努力也可能帮助了542名患有痴呆症但没有T2D的参与者中的463人。心脏健康就是大脑健康。

  2. 虽然存在血清患者患有糖尿病和痴呆症之间的关联的研究,但几乎没有重点是评估糖尿病在糖尿病患者的年龄,糖尿病持续时间和糖尿病严重程度在发病和疾病过程中的影响。这些糖尿病相关因素往往是不合适的,甚至可能彼此的影响。进一步了解这些因素如何与痴呆症风险有关,可能有助于增强糖尿病患者的个体化痴呆风险评估,并帮助将关于痴呆病因的病因的线索。

    这项研究揭示了这些糖尿病相关因素之一,年龄的年龄,并提供了早期发病2型糖尿病的另一种负面影响的证据。事实上,作者讲述了基于糖尿病的发病,持续时间,前脂肪酸和伴随血管组合的痴呆症风险的引人注目的故事。重要的是,本研究采用了与纵向现实世界数据相关的预期队列数据在长期的后续行动(中位数= 31.7岁),并占多种相关混淆,例如合并症,遗传学(Apoe等位基因),教育和其他生活方式因素。调查结果表明,并非所有糖尿病患者都具有类似的痴呆风险;事实上,对于患有2型糖尿病的人在较年轻的年龄患者的人来说,痴呆症的风险更高。对于糖尿病患者的每五年来,痴呆症的风险增加了大约24%。糖尿病和痴呆症之间的最强联系在50至55岁之间的那些中发现,与55岁的糖尿病的那些相比,糖尿病的风险与55岁糖尿病的患者翻了一番(危险比2.14)那些没有。令人惊讶的是,随着糖尿病年龄发作的这种痴呆症的风险增加了。对于诊断为65和70岁之间的人,与70岁时没有糖尿病的人相比,痴呆风险没有差异。

    在糖尿病前期患者中没有观察到类似的情况,这有点令人惊讶,因为一些预期的病理生理机制可能存在,如高胰岛素血症和胰岛素抵抗。这篇论文的另一个重要发现是血管性并发症与2型糖尿病的相关性,特别是中风。与没有中风、冠心病或心力衰竭的人相比,糖尿病和中风患者患痴呆症的风险增加了一倍,而糖尿病和所有这三种血管并发症的患者患痴呆症的风险则增加了5倍。

    虽然我们要预防糖尿病的努力应该继续,来自这一重要证据的主要带家务是需要专注于预防或至少延迟糖尿病的早期发作。为什么?因为如果我们可以延迟糖尿病甚至五年,痴呆症病例的数量将减少。目前的趋势涉及,如过去十年,糖尿病诊断的平均年龄减少,年龄群体中糖尿病的患病率急剧增加(Koopman等人。,2005年;Alberti等,2004年)。Prediabetes的患病率也在全球范围内增加(PAL等人,2021年);然而,糖尿病前期和痴呆事件之间缺乏联系是令人欣慰的。最后,葡萄糖相关大血管并发症的显著负面影响令人担忧。尽管如此,这两项发现在帮助临床医生和患者建立更好的疾病管理项目方面都至关重要。

    预防或延迟糖尿病的人口水平影响是什么?最近的研究重点是痴呆症预防估计,由于糖尿病患者的入射症患者的人口归因于所有导致痴呆症的人口归因于3.2%,但在与其他八个可修改的危险因素的情况下,该估计减少到共同化后的1.2%。包括肥胖,高血压和身体不活动(Livingston等人,2017)。这表明,超过1%的全因痴呆病例可以纯粹归因于糖尿病。尽管这看起来微不足道,但考虑到痴呆流行率的增加及其公共卫生负担以及对患者和照顾者的巨大社会、心理和健康影响,这并非可以忽略不计。值得注意的是,糖尿病对不同类型的痴呆的影响可能是不相等的,大多数文献表明血管性痴呆比阿尔茨海默病更强的关联。

    虽然本研究提供了对糖尿病发作年龄的洞察力,但仔细控制疾病持续时间,其他临床相关糖尿病相关因素和痴呆症之间的关联仍然很清楚。例如,本研究没有对糖尿病药物的差异影响有所了解,这可能会影响痴呆症风险(McMillan等人。,2018年)。简而言之,这项研究将研究方向超出观察糖尿病,作为二元,是或无病症,并考虑其异质性质以及糖尿病患者如何在发病和疾病过程中彼此不同。

    参考:

    1988年至2000年,美国2型糖尿病诊断年龄的变化安Fam地中海。2005年1月至2月; 3(1):60-3。PubMed.

    青年的2型糖尿病:演变中的流行病:国际糖尿病联合会协商一致讲习班糖尿病护理。2004年7月27日(7):1798-811。PubMed.

    2009 - 2018年临床诊断型2型糖尿病发病率和糖尿病前糖尿病的时间趋势:回顾性队列研究BMJ开放式糖尿病RES护理。2021 Mar; 9(1)PubMed.

    痴呆症预防,干预和护理兰蔻。2017年7月19日;PubMed.

    糖尿病药理治疗对痴呆风险的影响:系统评价与荟萃分析BMJ开放式糖尿病RES护理。2018; 6(1):E000563。EPUB 2018年11月16日PubMed.

  3. 我们知道,糖尿病或高血压等心血管危险因素也是痴呆症的危险因素。痴呆症需要至少20年的发展,因此识别风险因素很难,因为我们必须及时回到中期。

    在痴呆症诊断之前或在痴呆症诊断之前发生了许多变化,这使得在痴呆前的痴呆前难以解释风险因素:例如,我们知道减肥的人更有可能在发展痴呆症的过程中,这使得在那些旧的队列中难以与重量或BMI建立联系。体重可能会混淆血糖。

    此外,危险因素需要采取行动时间。这可能是为什么作者在发病前五年和十年,这将是一个最小的最小值,以检测真正的危险因素。

    这是一个大型纵向队列研究,具有前瞻性收集的数据,随访30年。这是这种研究问题可用的最佳学习,因为不可能在临床试验中随机化人们患有糖尿病。

    我很想知道这个小组是否检查过肾功能。在我们小组的一项研究中,肾功能下降是痴呆症的一个重要风险因素。肾功能低下是糖尿病的结果,所以糖尿病的部分影响是否通过肾功能下降来调节是很有趣的(徐等人。,2020年)。

    我还要知道对糖尿病或特定治疗的充分治疗是否降低了痴呆症的风险。我们可以做一些我们可以做的事情来防止糖尿病,而那些可能对人口水平产生更大的影响。尽管如此,了解在糖尿病患者中选择哪种治疗方法非常重要。在最近的博士中。本集团的论题,某些更新的抗糖尿病药物与痴呆患者患者的较慢的认知下降和更好的生存有关(见ki新闻1月2021年)。

    参考:

    肾功能下降个体中痴呆风险的人群归因比例Alzheimer's&Dementia,2020年12月7日

  4. 这是一个非常好的研究,具有显着的优势,包括使用大型U.K.国家数据集,超过35岁以上的人数超过10,000人,中位随访32岁。结果是新颖和令人信服的,表明糖尿病的发生年轻人与痴呆症的风险增加有关。

    该研究增加了目前关于预防糖尿病或管理现有糖尿病的重要性的数据,以减少脑并发症,如认知下降和痴呆。鉴于全球患有糖尿病和痴呆症的人数增加,这项研究强调了进一步研究该主题的重要性,包括阐明糖尿病和大脑功能之间联系的机械研究,进一步推进科学知识,转移临床护理实践和最终改善公共卫生。

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参考

新闻引用

  1. 心脏健康是脑健康,它开始于20多岁
  2. 柳叶赛委员会的痴呆症命中名单添加酒精,污染,TBI

纸条引文

  1. 糖尿病与认知障碍和痴呆的风险:对144项前瞻性研究的系统回顾和荟萃分析老化res rev.。2019年11月,55:100944。Epub 2019 8月17日PubMed.
  2. 队列研究的更新荟萃分析:糖尿病和阿尔茨海默病的风险糖尿病Res Clin实践。2017年2月; 124:41-47。EPUB 2016 2016年11月9日PubMed.
  3. 跨越生命课程的心血管危险因素和认知下降:汇集队列研究神经病学。2021年4月27日; 96(17):E2212-E2219。EPUB 2021 3月17日PubMed.
  4. 与痴呆症风险有关的中期和晚期糖尿病:基于人口的双胞胎研究糖尿病。2009年1月1;58(1):71 - 7。PubMed.
  5. 21世纪糖尿病的全球流行:现状和展望EUR J Prev Cardiol。2019年12月26日(2_SUPPL):7-14。PubMed.

外部引用

  1. AlzRisk
  2. Whitehall II.
  3. 瑞典双人注册机构

进一步阅读

主要论文

  1. 糖尿病患者之间的关联和随后的痴呆风险贾马。2021年4月27日; 325(16):1640-1649。PubMed.